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关注儿童听力损伤

点击:270  添加时间:2017-02-06 09:26:00


人类通过感官来感知世界,在所有的感官体验中,听觉在建立联系、促进沟通、参与日常活动、感知危险和体验人生百态等方面起着极其重要的作用。全球5.3%的人口(约3.6亿人)患有听力残疾,其中逾3200万为儿童,主要分布在中低收入国家。
听觉在儿童学习语言、掌握知识和融入社会中发挥着至关重要的作用。听力损失的儿童在接受教育、获取信息和社会交往方面均存在困难。因此,如能早期诊断并给予适当的干预,对其将大有裨益。据世界卫生组织(WHO)估算:60%的儿童听力损失是可以避免的。如果听力损失不可避免,则需要通过听力重建、教育和赋权等措施协助患儿充分开发潜能。为实现这一目标,需要我们共同努力,采取行动。

一、儿童听力损失的原因有哪些?
听力损失有多种原因,包括先天因素和获得性因素。前者指出生时或出生不久即出现的先天性听力损失,后者指儿童时期出现的听力损失。听力损失可能是多种因素共同作用的结果,有时难以查明确切原因。儿童听力损失的原因包括:
1. 遗传因素:约40%~50 %的儿童听力损失由遗传因素引起。证据表明,近亲结婚或亲缘相近的个体产生的后代发生听力损失的概率更高。由于基因或环境因素导致先天性耳部或听神经畸形可能是引起听力损失的原因。
2.产时因素:包括早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸等。
3.感染:母亲怀孕期间感染风疹、巨细胞病毒等可能引起新生儿听力损失。此外,脑膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能导致听力损失。在低收入国家,慢性化脓性中耳炎等耳部感染很常见,除引起听力损失外,耳部感染也可能引起致死性并发症。
4.耳部疾病:耵聍栓塞(耳垢堆积)及中耳积液(非化脓性中耳炎)等常见耳部疾病。
5.噪声:长时间大音量的使用智能手机、MP3等个人音频播放设备以及烟花爆竹等短时间高分贝的噪声都可能引起永久性听力损失。此外,新生儿重症监护病房的设备噪声也有影响。
6.药物:用于治疗新生儿感染、疟疾、耐药结核及癌症等多种药物,因其具有耳毒性,均可导致听力损失。在很多地区,尤其是存在药物应用不规范的区域,耳毒性药物经常被用于治疗儿童常见感染。

二、儿童听力损失会带来哪些影响?
儿童听力损失对其语言学习影响最为显著。此外,患儿的整体认知能力、社会技能、生活态度和自尊心等也会受到影响。罹患听力损失而又未能获得治疗的患儿往往学习成绩不佳,会导致其成年后工作表现不佳和就业机会减少。沟通困难可能会令患儿感到愤怒、压抑和孤独,产生持久的情绪和心理创伤,从而使整个家庭深受影响。此外,在社会资源匮乏的地区,儿童更易受到伤害,听力损失的儿童由于对周围环境缺乏感知,其受伤风险更高。从更广泛的角度而言,听力损失将对国家的社会经济发展带来不利影响。

三、听力损失对个体影响的大小取决于哪些因素?
1.发病年龄:出生后的最初几年是语言能力发展最理想的时期,故先天性听力损失患者或出生后很快出现听力损失的患者受累最为严重。
2.听力损失程度:从轻微至极重度,程度越重,受累越重。
3.发现及干预年龄:听力损失的早期诊断和干预非常重要,越早采取干预措施,患儿掌握口语的机会越大。建议在听力损失患儿6月龄前即开始干预。此外,早期诊断和干预可显著降低患儿后期因听力损失产生的教育成本,并提高其成人后的谋生能力。
4.环境:包括能够获得的服务在内的整体生活环境也是严重影响因素之一。能够获得助听器、人工耳蜗植入、手语及特殊教育等服务项目的患儿较易与听力正常的同龄人达到同一水平。父母和家庭的支持有助于患儿融入社会。

四、儿童听力损失是否可以避免?
据WHO估计:60%的儿童听力损失是可以避免。其中,中低收入国家比例较高,可达75%,高收入国家为49%。上述差距主要归因于社会资源匮乏地区的高感染率和高收入国家健全的孕产妇和儿童保健服务体系。超过30%的儿童听力损失是由于麻疹、流行性腮腺炎、风疹和脑膜炎等疾病引起,通过预防免疫和良好的卫生习惯可以避免。此外,约17%的听力损失是由早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸等产时并发症引起,改善孕产妇和儿童保健服务有助于避免此类疾病发生。另有4%的听力损失是由于孕妇和新生儿应用耳毒性药物引起,而此类成因是可避免的。

五、为何早期识别听力损失非常重要?
早期识别听力损失并给予及时有效的干预可以尽量避免患儿发育迟缓,并有利于促进其社交、教育和社会生活能力的发展。针对婴幼儿的听力筛查规划可以及早发现听力损失问题。先天性听力损失可在出生后数日内测得。研究表明,先天性失聪或在出生早期罹患获得性听力损失的儿童,如能在6月龄前识别听力损失并给予适当干预措施,患儿5岁时的语言能力可与听力正常的同龄儿童达到相同水平。对于年龄较大的儿童,学前和学校常规听力筛查可在疾病早期发现异常,从而减少听力损失的不良影响。

六、防治儿童听力损失有哪些策略?
必须采取措施以减少听力损失发病率,并改善其预后。政府、公共卫生机构、社会服务组织、教育机构和民间社会团体应群策群力,共同促进听力损失的防控工作。为实现这一目标,需要做到以下几方面:
1.加强免疫接种,保证广泛覆盖。先天性风疹、脑膜炎、流行性腮腺炎和麻疹等多种导致听力损失的疾病均可通过免疫接种预防。据估计,通过接种风疹和脑膜炎疫苗可避免超过19%的儿童听力损失。
2.强化妇幼保健措施,预防早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿黄疸和先天性巨细胞病毒感染。
3.落实新生儿和婴幼儿听力筛查规划,为先天性或早发性听力损失的患儿提供助听器、人工耳蜗植入术等听力康复措施,促进疾病早期发现和尽早康复。
4.致力于常见耳科疾病和听力损失的识别、转诊和管理的学校筛查规划,将听力筛查纳入学校常规健康检查体系,并建立包括医疗、手术和康复在内的适当的医疗关联机制。
5.培养人才,扩大耳科和听力专业的医师和卫生工作人员队伍,通过社区康复服务促进耳和听力保健服务。
6.开发价格合理而功效稳定的助听设备,为使用人群提供持续性服务。
7.加强康复教育,以确保通过所有的可用手段实现交流。
8.监管和监测耳毒性药物的使用,最大可能降低药物滥用引起的危害。监管和监测环境噪声水平,尤其是娱乐场所和体育场馆,提倡使用具有安全功能的高质量个人音频设备,养成安全倾听习惯,降低听力损失风险。
9.以3月3日“世界听力日”和“中国爱耳日”为契机,增强公众防聋意识。
上述措施可减少听力损失的发病,降低听力损失对患者的不利影响,提高患者的听力和 交流水平,为其教育和就业提供帮助,促进其融入社会,改善心理健康,符合《残疾人权利公约》的原则。目前,已有许多国家根据公约制定了战略计划并建立了预防、识别和干预听力损失的模式。
综上所述,我们已经了解了听力损失的原因,制定了预防措施,具备了在婴幼儿出生早期识别听力损失的技术,并拥有了相应干预措施。成千上万听力损失的患儿正在人生道路上享受与听力正常的同龄人相同的机会,然而仍有数以百万计的儿童在遭受听力损失所致不良后果之痛苦。让我们行动起来,更多地关注听力问题,保障儿童健康地发育成长!
采取行动,刻不容缓!
耳鼻咽喉头颈外科 杨飞 综合整理

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